真耳分析测量完整指南
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真耳分析测量：详细操作指南
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什么是真耳分析测量？
真耳分析测量，也称为助听器验证，是对助听器在耳道内的作用的客观测量。将探管麦克风放置在距离鼓膜 5 毫米的范围内，并通过扬声器将声音刺激传递到耳朵。真耳分析有助于了解助听器提供的声压级（SPL）以及耳道的放大效果。
为什么要进行真耳分析测量？
简单来说，进行验证和真耳分析的原因是为了确认助听器正确地为用户提供最大的益处。这通常是为了确认助听器与助听器调试软件中选择的处方目标相匹配。您应该在客观验证的同时考虑主观评估。
真耳分析测量至关重要，因为每个人的耳道解剖结构都是独特的，这会影响传递到鼓膜的声音。真耳分析是唯一测量和解释这影响的方法。
进行真耳分析的其他原因包括测量方向性麦克风的效果和验证助听器进阶的功能，例如：降频技术。
在我们继续探索助听器客观验证之前，重要的是要了解一下助听器主观评估以及制造商的首次验配不足够的原因。
什么是助听器主观评估？
助听器主观评估是对真耳分析的补充，可确保助听器满足客户在现实世界中的需求。这是助听器之旅的重要一步，需与助听器验证同时进行。
主观评估的形式包括问卷调查以及听力的主观和功能评估，例如助听后听力测试。主观评估需求用户有佩戴助听器的经验，因这些测量皆在验配助听器后进行的。
为什么助听器制造商的首次验配不足够
使用真耳分析进行验配的另一选择是直接采用制造商的首次验配结果。2018年 Valente 等人研究首次验配与目标的匹配程度 [1]。他们将其与使用真耳分析匹配后的结果进行了比较，在论文中称为编程验配 (programmed fitting)。这是在 50、65 和 80 dB 输入音量下进行测量的。
我们首先看一下 65 dB 输入音量（图 1）。
图 1：针对 65 dB SPL 输入使用首次验配设置 (C) 和编程验配设置 (D) 的真耳插入增益 (REIG) 散点图。图片来源。
图 1 中的散点图显示了助听器实现目标匹配的程度。也就是说，在每个单独的频率下，与该频率的处方目标相比，助听器的真实响应差了多少？ 0 dB 指完美匹配。
图 C 是制造商的首次验配。当走向更高的频率时，中位数结果明显偏离目标。在该图表上，您还可以看到一些小圆点 – 意指每个单独的测量结果。
因此，制造商的首次验配不仅会导致与目标的匹配不佳，而且在所测量的不同客户之间存在巨大的分散性。因此，很难通过制造商的首次验配来预测与目标的偏差。
相比之下，图 D 的中位数结果更接近 0。因此，编程验配（或真耳分析）可以使更接近目标。且在低频和中频的各个测量值差异也低得多。这表明需要测量耳道的特征以实现与目标的精确匹配。
本文还研究了助听器验配后用户的言语辨别能力（图 2）。它将采用制造商首次验配的佩戴者与使用真耳分析验配的佩戴者(下图“programmed”部分)进行比较。
图 2：首次验配和编程验配设置在 50、65 和 80 dB SPL 下的 CNC 单词分数的箱线图。‑图片来源。
图 2 中的箱线图显示了首次验配和真耳分析验配的不同输入音量下的平均单词得分。
在 50 dB 输入音量（即安静的语音级别）下，与采用制造商首次验配的客户相比，经真耳分析验配的客户的单词得分有显着提高。在 65 dB 输入音量时也可以看到显着差异。
因此，对于安静和正常的言语音量，当使用真耳分析后单词得分要好得多。而这些亦是听力损失患者最困难的音量环境。
所以我们知道使用真耳分析可协助验配，使输出更接近目标并且聆听言语效果更好。但用户更喜欢什么？根据Valente 等人在2018年的研究，其指出79% 的用户更喜欢真耳分析，而只有 21% 的用户更喜欢首次验配。
执行真耳分析测量的禁忌症
几乎所有年龄较大的儿童和成人都可以很好地进行真耳分析。进行测量的禁忌症通常与耳道异常有关。这些包括：
- 耳垢过多
- 从耳道排出分泌物
- 耳道明显疼痛
- 穿孔（尽管真耳分析对于该人群可能有用）
1。耳垢过多
如果耳垢过多导致您无法完全地观察到鼓膜，或者堵塞了探管末端，则说明耳垢过多。
如果存在耳垢，那么助听器的低频响应可能会受到耳道内大量耳垢的影响。这在鼓室导抗测试中可以从测量耳道的残余体积中看出。
当耳道中任何部分横截三分之一以上面积被耳垢堵塞，对于高频也将造成影响。
2。分泌物或明显疼痛
这可能是由耳道感染引起的。
3。穿孔
穿孔可能会使插入探管变得危险，因为我们不想进入中耳空间。穿孔也可能太大，以至于任何测量都会受到中耳空间的显着影响。
如何进行真耳分析测量
图 3 演示了真耳测量的工作原理以及所需的设备。
图 3：真耳分析过程示意图。
将探管和助听器放入耳道中。此后，扬声器播放刺激声，由位于耳道外的参考麦克风测量来确保声音到达耳朵后具有正确的强度。
耳道效应和助听器的效果将通过耳道中的探管麦克风来测量的。然后，软件将显示在耳道中测量的频率响应以及助听器中编程的处方目标。这会告知您是否需要调整助听器的增益或响应。
这是该过程的简化描述，还有一些额外的步骤来实现高质量的真耳分析测量。现在让我们一起进入讨论。
1。确保您的测试室设置正确
首先，您需要确保您的房间设置正确（图 4）。
图 4：真耳分析测量的设备设置。
如您所见，扬声器需距离任何反射表面(如墙壁) 一段距离（1 米），并且客户将坐在扬声器前面。这对于测量准确的响应非常重要。
您还需要确保房间的环境噪音较低。 Affinity Compact具有环境噪声麦克风，可以帮助跟踪和测量房间内的噪声，以确保其处于合适的水平。
2。查看客户的听力图
接下来，检查客户的听力图很重要。这些信息对于您的助听器验配非常重要，例如：
- 您的客户有什么类型的听力损失？
- 您是否有测试他的不舒适音量级？
- 对于 dB HL 到 dB SPL 的转换，使用哪些换能器来测量听力图？
一旦您熟悉了所有这些信息，您就可以进入真耳分析屏幕。
3。选择正确的目标
启动软件的真耳分析模块并选择测试协议后，系统会提示您选择验配处方。围绕验配处方有很多选择，但我们建议选择 NAL 或 DSL 算法，因它们经循证的目标可为您的验配提供良好的起点。
选择处方目标后，您将需要选择更多信息，以进一步为客户提供个性化处方。该信息包括验配是双耳还是单耳，以及助听器是否需要考虑气骨间隙。
4。探管校准
将探管放入耳内之前，必须执行探管校准。您可以在客户不在场的情况下执行此步骤。需要先将外部参考麦克风与探管麦克风对齐来进行，以补偿探管的频率响应。播放刺激声后将纪录一条曲线，如图 5 所示。
图 5：探管校准曲线。
您可以通过在 65 dB SPL 下执行REUG 测量，来检查校准情况。如果设备校准正确，那么它应该产生增益值为 0 dB 的平坦曲线，如图 6 所示。
图 6： REUG 校准检查。
5。探管放置
您的探管是用作的测量验配效果的参考点，正确的放置可确保测量质量。您应按照以下步骤操作以确保探管放置良好：
- 良好的耳镜检查，确保您了解客户耳道的形状并观察是否有耳垢等障碍物。插入管子后，您可以再进行耳镜检查来确定放置位置。
- 根据客户的性别，将探管上的标记移动到 28 或 30 毫米。这可以确保您不会将探头过度插入客户的耳朵。
- 放置探管后，观察 REUG 以评估探管放置质量。如果您在 6 kHz 时不在 0 dB 标记的±5 dB 范围内，请重新评估您的探管放置。
针对Affinity Compact的用户，亦可是使用探头放置指示器，可直接由软件中看到探管何时处于正确位置以及何时可以停止。
6. 真耳未助听增益（REUG）
REUG 测量可让您测量在没有助听器时，耳道对声音的影响。该测量对于评估探管的放置非常有用。图 7 显示了您希望看到的响应特征。
图 7：典型 REUG 测量。
正如您所看到的，低频和中频有 0 dB 增益，在 2.5 kHz 左右上升到峰值，然后在高频下降到 0 dB 左右。如果您在 6 kHz 处看到低于- 5 dB 的负响应，则表示建议探管需置入至耳道更深处，更靠近鼓膜。
7。真耳闭塞增益 (REOG)
REOG 是对耳朵的闭塞测量。为此，首先将助听器置入客户耳朵，并将其调至静音或关机。然后运行REOG测量并将其与 REUG 结进行比较。
如果看起来相同或相似，则表明助听器的声学效应对耳道的影响很小。这是一个开放式配件。当您看到这一点时，您需要执行开放性验配校准。
如果REUG 和 REOG 之间存在较大差异，则表明此比较封闭。换句话说，助听器的配件有堵塞耳道。
根据用户的需求，您可以使用此信息来确认助听器的声学选择或气孔选择是否正确。
8。开放性验配校准（可选）
开放性验配校准用以确保在佩戴开放式助听器，例如开放式耳塞或带有大通风孔的耳模，在有可能从耳道漏音时的输出准确性。
在执行测量时，请将助听器保持静音，然后运行开放性验配校准，客户此时如前述的测量位置。然后，设备将自动关闭参考麦克风。因此，在其余过程中用户需要保持静止。
后续将进行助听后测量，您应对将用到的其他所选刺激音再执行此校准。
9。真耳助听后响应 (REAR) 测量
您现在可以打开助听器并开始验证助听器。建议运行三种不同的刺激音量：65、50 和 80 dB。这可确保您在不同强度级别下评估助听器。在运行不同的刺激音时，您应该改变助听器软件中的增益调节器以确保目标匹配。
您可以使用Affinity Suite 中的目标差值功能(Delta Value) 来评估助听器是否正确匹配目标，或者是否需要进行更多调整。当您在所有三个音量上都实现了良好的目标匹配，您就完成了客观验证。
真耳分析测量过程后的重要步骤
人们可能会认为，真耳分析过程和助听器验配到这里就完成了，助听器与目标完美匹配。但其实现阶段验配工作尚未完成。您还需要执行几个阶段和步骤：
- 微调调整
- 确保您的客户知道如何使用助听器
- 安排跟进和后续追踪
1。微调调整
根据您的用户康复阶段的不同，他们可能对助听器的声音不满意或有一些想法。以下是您可能会收到的一些常见回馈：
- 声音尖锐或刺耳
- 用户对自己声音的抱怨
- 声音通常太大或有回声
此时，很常会把助听器增益调低以先解决问题，然后再在以后回诊时把增益调高。
然而，您可以使用一些工具来确保助听器的各频率的增益走势。一些助听器制造商的软件支持您适应管理器或类似的功能。
同时，可利用此功能来确保助听器在客户佩戴一段时间后可自动提高音量，确保助听器可自动达到完美吻合目标的状态，同时可帮助用户在更长的时间内适应新的声音。
2。确保您的客户知道如何使用助听器
当您的客户走出您的诊所时，他们应该知道如何：
- 使用声音指示器
- 充电或更换电池
- 正确置入助听器
- 清洁和维护助听器
- 将助听器连接到其他设备
- 使用助听器上的控件和按钮
3。安排跟进和后续追踪
最后阶段是安排客户康复的后续追踪。助听器验配并不在第一次验配会面时可完成。您可以与您的客户安排电话跟进或远程护理预约。或者您可以选择请他们本人亲身回诊。您可根据您的诊所和用户的需求与您的用户一起沟通安排。
关于咨询的重要说明
咨询在整个验配过程中至关重要，包括但不限于：
- 向您的客户介绍他们的听力损失
- 把用户的陪伴者也加入此康复旅程中
- 参考及对调查问卷中内容进行讨论
- 谈论佩戴助听器的动力及期望
- 保持客户的期望值与其助听器的实际效益一致
参考文献
[1] Valente M, Oeding K, Brockmeyer A, Smith S, Kallogjeri D. Differences in Word and Phoneme Recognition in Quiet, Sentence Recognition in Noise, and Subjective Outcomes between Manufacturer First-Fit and Hearing Aids Programmed to NAL-NL2 Using Real-Ear Measures. J Am Acad Audiol. 2018 Sep;29(8):706-721. doi: 10.3766/jaaa.17005. PMID: 30222541.